Доктор Лаптев

Психотехники XXI века!

Доктор Лаптев

Изменение пищевого поведения

Доктор Лаптев

Психопластика желудка

Доктор Лаптев

Нейромозговые картины

Доктор Лаптев

Новое качество жизни

Психопластика фигуры

Анкета для обращающихся впервые

Город*
Ф.И.О.*
Телефон*
Email*
Внимание! В случае неверного (несуществующего) адреса Вы не сможете получить подтверждение о регистрации.
Возраст (в годах)*; вес (в кг)*; рост (в см)*
Артериальное давление
Какие заболевания беспокоят? Наличие и группа инвалидности
Из какого источника получили рекламную информацию?
из газеты (какой?)
из ТВ (какой канал?)
из афиши от знакомых из интернета.


Ваше желание похудеть носит самостоятельный характер?
данет (в этом случае от сеанса надо отказаться)


Ваше артериальное давление:
низкоевысокоенормальное


Ваш пол
мужскойженский


Выберите приемлемое для Вас количество приёмов пищи в день:
три разачетыре раза пять раз


Чтобы похудеть, Вы готовы на максимальные усилия?
дасомневаюсь


Вы предпочитаете:
мясоовощивегетарианство


Ваш возраст больше сорока лет и Вас беспокоят: быстрая утомляемость, депрессия, снижение сексуальной активности, резкий набор веса
да ( если Вы женщина )да (если Вы мужчина)нет


Для достижения значимого результата потребуется не менее двух месяцев. Вы готовы выполнить программу до конца?
данет